"城市医院分院区建设过多，不仅经济效益不及预期，还虹吸大量县域地区的基础病、常见病患者。"11月6日，第一财经报道指出，"大三甲基建潮"正逐渐退去，但县医院'夹缝生存'的窘境却日益凸显。

县医院"夹缝生存"：被虹吸、被忽视的困境

在城市公立医院分院区建设热潮下，县医院面临"比上不足，比下亦不足"的发展窘境：

  • 城市医院虹吸效应：城市三级医院分院区建设过多，导致县域地区常见病、基础病患者被大量虹吸。某县卫健局副局长温文表示："目前，10%的异地就医患者，花了住院医保的40%。"

  • 财政补贴不足：县医院财政补贴不如财政全额拨款的县域基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和村卫生室），"比上不足，比下亦不足"。

  • 医保政策不合理：县域三级医院和城市三级医院属于同级别医院，报销比例相同，患者"用脚投票"，常见病患者也直接流入城市医院。

"当大量住院和门诊患者被城市医院虹吸，县医院医疗收入得不到保障，同时财政补贴又不如基层机构，县医院陷入'夹缝生存'困境。" 一位长期关注医疗卫生改革的专家表示。

"十五五"规划：破解县医院困境的政策契机

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》明确提出，"以公益性为导向深化公立医院编制、服务价格、薪酬制度、综合监管改革，加强县区、基层医疗机构运行保障。"

"十五五"规划建议中的'加强县区、基层医疗机构运行保障'，为破解县医院困境提供了重要政策契机。

国家卫健委医政司今年3月在最新一期三级公立医院绩效监测分析通报中明确，将"指导公立医院加强经济运行管理，严控超规划无序扩张"。同时，"十五五"规划建议还提出，要"研究细化中央与地方财政事权和支出责任，完善财政支持政策"，"推动逐步加大政府对县区、基层医疗机构投入力度"。

破局之道：系统性改革推动县医院高质量发展

破解县医院"夹缝生存"窘境，需要系统性改革：

第一，健全公立医院补偿机制。改变过去"按床位补贴"的财政投入模式，构建以绩效为导向的财政经费核拨机制，考核体系重点关注医院医疗服务能力提升、资金利用效益和债务规模控制等目标完成情况。

第二，优化医保支付方式。通过有效的医保差额补偿机制，统筹推动城乡分级诊疗。"在医保支付方式改革中，当异地就医患者占据了大量医保基金，当地DRG总额预算资金就会缩水，县级医院通过医疗服务可获得的资金'总盘子'也随之减少。"温文表示。

第三，推进分级诊疗。建立城市和县域、高层级医院与基层卫生机构的激励"同向"机制，让优质医疗资源真正下沉，而非简单地"虹吸"。

第四，加强县医院能力建设。"落实投资于物和投资于人紧密结合，对符合规划的县区公立医院和基层医疗机构在编人员给予一定比例基本工资财政补助并逐步提高。"《党的二十届四中全会〈建议〉学习辅导百问》提出。

案例启示：安徽省的改革实践

10月中旬，安徽省财政厅、省卫健委联合印发《安徽省省属公立医院财政经费核拨机制改革实施方案（试行）》。其中明确，自2026年起，优化完善省属公立医院预算管理制度，打破原有按床位固定分配模式，构建以绩效为导向的财政经费核拨机制。

"安徽省的改革实践，为破解县医院'夹缝生存'困境提供了有益借鉴。" 一位地方卫健官员表示，"通过改变财政投入方式，引导医院更加关注服务质量、患者满意度和医疗效率，而非单纯追求规模扩张。"

未来展望：县医院高质量发展的新阶段

随着"十五五"规划的深入实施，县医院将迎来高质量发展新阶段：

  • 从"生存困境"到"发展新机"：通过系统性改革，县医院将从"夹缝生存"转向"高质量发展"。

  • 从"被动应对"到"主动作为"：县医院将更加主动地参与分级诊疗体系建设，提升服务能力。

  • 从"财政依赖"到"内生发展"：通过健全补偿机制，县医院将逐步实现内生发展能力。

"县医院是医疗卫生服务体系承上启下的关键枢纽，是体现医疗卫生事业公益性的重要主体。" 一位资深医疗卫生政策研究者指出，"破解县医院'夹缝生存'困境，不仅关乎县医院自身发展，更关乎我国医疗卫生体系的整体效能和公平性。"

结语：构建公平高效的医疗卫生体系

"大三甲基建潮"渐退，县医院'夹缝生存'窘境待破，是医疗卫生体系高质量发展的必然要求。

从"基建潮"到"补偿机制"，从"虹吸效应"到"分级诊疗"，中国医疗卫生体系正经历深刻变革。

当县医院真正实现"公益性"定位，当分级诊疗体系真正发挥作用，当城市与县域、高层级医院与基层卫生机构的激励真正"同向"，中国医疗卫生体系将更加公平、高效、可持续。

这不仅关乎县医院的生存与发展，更关乎亿万中国百姓的健康福祉，是实现健康中国战略目标的重要一环。