医疗司法新风向：保护规范诊疗，严惩骗保侵权

2026年全国两会期间，最高人民法院工作报告再次聚焦医疗领域，释放出医疗纠纷司法处理的明确信号。这份报告不仅延续了对医保骗保犯罪的高压打击态势，更在医患纠纷处理上提出了"保护合规诊疗、严惩未尽告知"的双重原则。

一、医院担责案件下降：司法保护合规诊疗

2025年医院担责案件占比下降9.5个百分点，这一数据背后折射出医疗司法保护的新趋势。

最高法工作报告明确指出，对"善尽诊疗义务、符合诊疗规范的行为依法免责"。这一原则的核心在于：让符合规范的诊疗活动有保障，让全力救治患者的医务人员受保护。

民法典施行五年来，医患纠纷相关表述多次出现在最高法工作报告中。相较于此前几年，今年报告着重谈及医疗机构的"医疗告知"责任和破解复杂医疗纠纷判断难题的司法创新。

司法保护的边界正在清晰化——一方面保护合规诊疗，另一方面严惩侵权行为。这种平衡正在重塑医患关系的司法基础。

二、医保骗保打击升级：追赃挽损5亿余元

医保骗保犯罪打击力度持续加大，已成为司法机关的重点工作。

根据最高法工作报告，2025年审结医保骗保犯罪案件1433件2807人，同比增长24%，追赃挽损5亿余元。这一数据较2024年的1156件2299人显著增长，显示打击力度持续加强。

最高检工作报告同样关注这一问题。2025年，联合开展社保、医保领域欺诈骗保专项整治，起诉相关犯罪5256人，监督纠正虚假诉讼573件，守护老百姓"养老钱""救命钱"。

全链条惩治成为新特点。2024年3月，"两高一部"发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确重点打击幕后组织者、职业骗保人等，强化全链条惩治医保骗保相关犯罪。

典型案例显示，涉及定点民营医院及其工作人员骗取医保基金、"药贩子"倒卖医保药品、参保人员利用报销资格违法套取医保药品出售牟利等多类犯罪行为，多名被告人被判处十年以上有期徒刑。

"坚决打击欺诈骗保"已写入政府工作报告，今年多部门有望继续深入该领域的联合执法，进一步提升医保基金监管领域的行政执法与司法的协作联动效益。

三、医疗告知义务：未尽告知构成侵权

2025年，全国一些地区出现了多起因医生"未充分告知手术风险"而引发的纠纷，甚至造成了一级医疗事故。

今年最高法工作报告明确："妥善化解医患纠纷，判决未尽告知说明义务致患者损害构成侵权。" 这一表述为医疗告知义务划定了清晰的司法边界。

但医疗安全风险防范更需要"预防为主、关口前移"。目前，医疗机构在一些医疗相关风险告知方面仍有不足。

以生育力保护为例，有相当比例女性患者在放化疗前未被告知或没有获得放化疗对生育力和卵巢功能严重影响，进而导致她们可能在不知情或不全面知情的情况下永久丧失了生育能力。为此，相关人士连续数年在两会期间提出呼吁，应尽快建立完善患者生育力与性腺功能保护医疗告知制度。

医疗告知不仅是法律义务，更是对患者知情权的尊重。这一原则的落实，需要医疗机构、医务人员和司法系统的共同努力。

四、司法机制创新："专家论证+司法审查"

为破解复杂医疗纠纷专业判断难题，司法机制正在创新。

报告提到，北京、黑龙江法院已启动探索"专家论证+司法审查"这一新机制。这一机制的核心在于引入专业力量，提升医疗纠纷审理的专业性和准确性。

医疗纠纷往往涉及高度专业的医学知识，法官难以独立判断诊疗行为是否符合规范。引入专家论证，可以让专业问题由专业人士判断，司法审查则确保程序公正和权利保障。

这一创新有望成为全国推广的范本，为复杂医疗纠纷的公正审理提供制度保障。

五、专项整治行动：全国二级以上医疗机构全覆盖

医疗质量安全专项整治行动已在全国范围内展开。

根据国家卫健委办公厅发布的《医疗机构医疗质量安全专项整治行动方案》，重点整治以下问题：

  • 医疗机构患者安全意识不强

  • 医疗安全风险识别防范和应对能力不足

  • 未坚持"预防为主、关口前移"理念

  • 医疗质量(安全)不良事件报告机制不健全、落实不到位

  • 未督促引导医务人员主动报告不良事件

  • 未及时对不良事件进行分析、开展系统性改进工作

  • 建立健全应急处置预案等问题

整治范围包括全国所有二级以上医疗机构，显示监管力度空前。

六、行业影响：医患关系新平衡

最高法工作报告释放的信号，正在重塑医疗行业的司法环境。

对医疗机构而言，合规诊疗将获得更强保护，但告知义务必须严格落实。对医务人员而言，全力救治的行为将受法律保护，但专业规范和告知程序必须遵守。对患者而言，知情权将得到更好保障，侵权损害将获得司法救济。

多部门联合执法的趋势正在加强。随着"坚决打击欺诈骗保"被写入政府工作报告，今年多部门有望继续深入该领域的联合执法，进一步提升医保基金监管领域的行政执法与司法的协作联动效益。

中纪委也明确表态，以坚决有力措施推进医保基金管理突出问题整治，严惩贪污挪用医保基金、内外勾结欺诈骗保、以权谋私、收受贿赂等监守自盗的医保"蛀虫"。

结语

2025年医疗司法实践呈现出清晰的保护与惩戒并重的导向。医院担责案件占比下降9.5个百分点，显示合规诊疗获得更强保护；医保骗保追赃挽损5亿余元，彰显打击犯罪决心；未尽告知义务构成侵权，明确患者权益边界。

医疗司法的核心在于平衡——保护合规诊疗与严惩侵权行为并重，维护医务人员权益与保障患者知情权兼顾，打击骗保犯罪与完善告知制度同步推进。

当司法保护更加精准、监管执法更加协同、医疗告知更加规范，和谐医疗环境的建设将迈出坚实步伐。这不仅关乎医患双方的权益保障，更关乎整个医疗行业的健康发展。